Почему базалиому на лице нельзя удалять лазером и жидким азотом

Так начинается самая частая история, которую слышит хирург-онколог. Потому-что то, что пациент просил «прижечь», на самом деле было базалиомой - базальноклеточным раком кожи. Злокачественной, но медленно растущей опухолью. У неё коварное свойство: она почти не метастазирует, зато годами упрямо растёт в глубину и вширь, разрушая то, что встречает на пути, - хрящ носа, веко, кость. И она не косметический дефект. Её нельзя выпарить или заморозить вслепую.

Представьте айсберг. Над водой - тот самый узелок с перламутровым блеском или язвочка размером с горошину. Под водой - скрытая часть. Злокачественные клетки базалиомы в глубине дермы распространяются в стороны, вдоль сосудов и нервов, на миллиметры дальше видимого края.
Особенно коварны агрессивные гистологические формы - инфильтративная, склеродермоподобная, микронодулярная. Их «излюбленное» место - именно лицо: крыло носа, медиальный угол глаза, лоб, ушная раковина. На дерматоскопии склеродермоподобная базалиома нередко выглядит как бледноватое пятно - лишь верхушка айсберга, но где заканчиваются опухолевые клетки, невозможно определить даже дерматоскопом. Границы роста остаются невидимыми, и надёжно выявить их способен только патоморфолог с помощью специального медицинского микроскопа во время гистологического исследования.

Дерматоонкологи выделяют на лице так называемую H-зону - область максимального онкологического риска. Это центральный треугольник лица: крылья и кончик носа, носогубные складки, периорбитальная зона (вокруг глаз), ушные раковины, губы. Именно здесь базалиома встречается чаще всего и именно здесь запас здоровых тканей минимален - под кожей сразу хрящ, слёзный канал, мышца, нерв.
Отсюда парадокс: на H-зоне одинаково опасно и «недобрать», и «перебрать». Недобрал - получил рецидив с разрушением хряща. Перебрал широким иссечением - получил деформацию носа, выворот века, асимметрию, которые потом годами исправляет пластический хирург. Метод «вырезать с запасом», отлично работающий на спине, на лице противопоказан.

Микрографическая хирургия по методу Моса (Mohs) - «золотой стандарт» лечения базалиом и плоскоклеточного рака кожи лица.

Суть метода - в соединении хирургии и патогистологии в одной операционной. Хирург иссекает опухоль с минимальным отступом около 1 мм, размечает края «циферблатом часов» и сразу отправляет материал гистологу. Тот «распластывает» срез так, что вся периферическая и глубокая поверхность резекции оказывается в одной плоскости, делает замороженные срезы и под микроскопом смотрит 100% краёв - не выборочно, а целиком. Весь гистологический этап в клинике «Градиент» занимает 30–40 минут: пациент в это время отдыхает с временной повязкой.

Дальше два сценария. Срезы чистые - рана ушивается, часто с одномоментной пластикой местными тканями, чтобы шов был максимально незаметным. В каком-то секторе найдены клетки - хирург убирает следующий слой только там, точечно, а не по всему периметру. И так до «чистоты». Именно поэтому при первичной базалиоме, полностью удалённой с чистыми краями, рецидивов практически не наблюдается, а при рецидивных формах метод Моса обеспечивает 95–99% излечения.

Первое - не паниковать. «Прижжённая» базалиома не приговор: удаление вслепую повышает риск, но не гарантирует рецидива. Что реально стоит сделать: