Микрографическая хирургия опухолей кожи по методу Mohs

Mohs-хирургия занимает первое место среди всех методов лечения базалиом и плоскоклеточного рака кожи лица по надежности (отсутствие рецидивов) и косметичности результатов
Из истории: Метод разработан в 30-х годах американским хирургом Frederic E. Mohs для лечения опухолей кожи. Принцип метода заключался в гистологической оценке чистоты всей удаляемой поверхности. За последующие годы метод совершенствовался в отношении как техники хирургического вмешательства, так и гистологических методик. И в настоящее время Mohs-хирургия является методом номер 1 в лечении базально-клеточного и плоско-клеточного раков лица (американские рекомендации – NCCN 2.2022 и европейские European consensus 2019).
Принцип метода
Операция состоит из чередующихся хирургического и патогистологического этапов, поэтому практически всегда выполняется под местной анестезией. Вначале иссекается сама опухоль и 1 мм визуально здоровой кожи. Одновременно иссеченный очаг представляется в виде условного циферблата часов, на кожу пациента наносится метка (условные 12 часов, при большом размере их может быть несколько). Делается фотокарта удаленного материала и соответствующей области лица с меткой. Материал сразу подвергается гистологическому исследованию.

Как выполняется гистологическое исследование?

Это один из ключевых этапов микрографической хирургии. При стандартном гистологическом исследовании срезы выполняются по принципу loaf bread – по аналогии, как мы режем буханку хлеба. Это обеспечивает хорошую визуализацию опухоли, но чистоту края можно оценить только в месте среза. О крае между срезами информации нет.

При Mohs-хирургии вся краевая и глубокая поверхности удаленного очага разделяются на несколько частей (при этом обязательно отмечается расположение этих частей на условном циферблате, части маркируются специальными несмываемыми тканевыми красками). И срезы ориентируются параллельно поверхности удаления. Выполняется исследование техникой свежезамороженных срезов, далее срезы окрашиваются и оцениваются Mohs-хирургом. Соответственно, весь гистологический этап в зависимости от размера очага занимает 30-40 минут. Пациент в это время с временной повязкой находится в комнате отдыха.
При Mohs-хирургии выполняется исследование техникой свежезамороженных срезов, далее срезы окрашиваются и оцениваются Mohs-хирургом
Далее возможны 2 варианта:
  • 1
    Если все срезы краев чистые, пациент снова приглашается в операционную и рана ушивается (либо прямое ушивание, либо пластика раны с использованием местных тканей, либо кожный аутотрансплантат – решается индивидуально в зависимости от размера и локализации раны для получения максимально эстетического результата).
  • 2
    Если выявлено наличие опухоли в каком-либо из срезов, то согласно разметке в соответствующем участке кожной раны дополнительно убирается 1 мм толщины ткани и отправляется на гистологическое исследование по вышеприведенной технике. И так до получения «чистоты» по всей поверхности, после чего рана ушивается.
Главное достоинство удаления по методу Mohs – Гистологический контроль ВСЕГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО края и ВСЕЙ ГЛУБОКОЙ поверхности удаленного материала.
на фото
гистоснимок, полученный при удалении базалиомы кончика носа
гистоснимок, полученный при удалении базалиомы кончика носа
Тонкая темная полоска по всему краю – это эпидермис. Далее дерма с многочисленными сальными железами (особенность кожи носа), и в центре – подкожная жировая клетчатка.
Срез абсолютно чистый – и хирург спокойно закрывает рану, не боясь рецидива.
Показания к методу
Основное показание для микрографической хирургии по Mohs – это базально-клеточный и плоско-клеточный раки лица. По следующим причинам:
  • 1
    Вследствие особенностей гистологии кожи – большой плотности придатков кожи: сальных желез и волосяных фолликулов, выделены зоны вероятности рецидива опухоли:
    1. - H-зона – зоны высокого риска – нос, веки, брови, губы, подбородок, уши;
    2. - M-зона – зоны среднего риска – лоб, щеки, шея, волосистая часть головы;
    3. - L-зона – зоны низкого риска – туловище и конечности (за исключением ладоней и подошв).
  • 2
    Лицо – эстетически значимая зона. А классическое хирургическое иссечение для минимизации рецидива должно выполняться с отступом 4-6 мм. Mohs-хирургия позволяет убрать новообразование с минимальным захватом окружающих тканей, но при этом контролировать полноту удаления опухоли.
Mohs-хирургия позволяет убрать новообразование с минимальным захватом окружающих тканей, но при этом контролировать полноту удаления опухоли.
На теле Mohs-хирургия практически не применяется, так как запас тканей позволяет спокойно отступить статистически выверенные 4-6 мм. Тем самым сокращаются время вмешательства и трудозатраты медперсонала.

Результаты "До" и "После"

Отзывы пациентов
о хирургии опухолей кожи по методу Mohs
Петр Петрович
08.02.2024
Пару лет назад мне делал операцию Гришко Роман Васильевич - удалял базалиому на лице (нижнее веко). Классный высококвалифицированный хирург. Сделал отлично. До него я эту болячку удалял дважды, а она опять вырастала. Теперь даже следов нет! Спасибо доктор! Думающим обратиться за помощью по поводу базалиомы - искренне рекомендую!
Вячеслав
21.01.2024
Выражаю благодарность хирургу Кузьмину А. С. за проведенную операцию по удалению базалиомы на щеке, которую он провел 20 ноября 2023 года. Перед операцией была проведена квалифицированная консультация. Хирург Кузьмин А. С. показал высокий профессионализм.
Отдельная благодарность сотрудникам клиники "Градиент" в обеспечении лечебного процесса.
Алла
19.05.2023
24 марта 2023г. моей маме (Солдатовой Л.А.) в клинике «Градиент» сделали операции по удалению базалиом методом Mosh после рецидива после облучения (было одна базалиома - стало 4!). Операцию делал хирург Кузьмин Артем Сергеевич. Вся наша семья очень благодарна Артему Сергеевичу за успешно проведенные операции по удалению всех базалиом (одна из них большая по площади) и пересадки кожи. Все операции провели в один день: куча срезов, гистологии, пересадка кожи. Это был сложный для мамы день, но у нее была возможность отдохнуть между операциями в уютной палате и, благодаря профессиональным действиям хирурга и других задействованных сотрудников клиники «Градиент», все прошло благополучно. Мама выполняет все послеоперационные назначения и рекомендации Артема Сергеевича, поэтому заживление швов идет успешно, несмотря на то, что она диабетик и принимает инсулин. Спасибо большое за профессионализм и чуткость к пациентам!

Рита
23.08.2022
Хочу выразить свою искреннюю благодарность хирургу Гришко Роману Васильевичу за его профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. Обратилась к нему с подозрением на базалиому. Он очень аккуратно и безболезненно сделал операцию и затем перевязки. У него просто "золотые руки"! Он вселяет доверие и надежду на положительный исход с самых первых минут общения с ним. Большое спасибо ему и всему персоналу этой клиники! Очень доброжелательные люди и делают свое дело быстро и четко. Не приходилось долго сидеть в ожидании приема. Все организовано очень продуманно и просто на "отлично". Очень хорошая клиника!
Отзыв с Яндекса
06.08.2022
В феврале т. г. делала операцию по удалению базалиомы методом Mosh (мучает уже 13 лет, было 4 рецидива, последний рецидив в 2021 году после широкого хирургического иссечения). Доктор клиники Градиент, Гришко Роман Васильевич, профессионал своего дела, чувствуется, что переживает за каждого пациента. операция была длительная, было 6 срезов, после каждого среза материал просматривали на аппаратуре (гистология) . Между хирургическими манипуляциями (пока делали гистологию) отдыхала в уютной палате, дали разовый халат, тапочки, лежала смотрела телевизор. напоили чаем. Персонал внимательный, очень вежливый, улыбчивый, поэтому и у меня был хороший настрой. И самое главное, это цена. Приятно удивила! в других клиниках в разы больше. Прошло полгода. Прошла 2 бесплатных послеоперационных обследования у Роман Васильевича. Рецида нет. Следующий мой визит через 3 месяца. Я очень благодарна Роман Васильевичу и всему персоналу клинику за профессионализм и внимательное отношение к каждому пациенту.
Татьяна Мальцева
31.05.2022
Хочу от всего сердца выразить свою благодарность и, самое главное, огромную благодарность моей мамы, Малаховой Алевтины Григорьевны, за золотые руки и крепкую поддержку хирурга-онколога Артема Сергеевича Кузьмина! Он просто вдохнул новую жизнь и силы в мою маму, его пациентку, которая уже ни на что не надеялась. Удалил опухоль -плоскоклеточный рак в ферале 2022! Отличная операция по методу Mohs! Делать операцию за день в несколько этапов и сразу проводить для контроля гистологическое исследование! Спасибо инновационным технологиям и х ирургам, их применяющим разумно, умело и с полным знанием дела! Слелал отличную пластику носа. Два месяца Артем Сергеевич делал перевязки (бесплатно)и наблюдал за выздоровлением! Огромное спасибо и его медсестре, Галине Владимировне за чуткость и добрые руки! И конечно, большое спасибо администрации и персоналу клиники за поддержку врачей, пациентов и умелое руководство клиникой - это дорогого стоит! БРАВО! Желаем дальнейшего развития и дальнейших успехов Врачам и клинике в целом!
Людмила
11.04.2022
Сложно выразить словами благодарность, поселившуюся в сердце, за помощь оказанную Доктором Гришко. Спасибо, Роман Васильевич, за Ваш труд, отзывчивость, филигранную работу. Обратилась с рецидивом базалиомы кончика носа. Информацию о клинике и докторе собирала по крупицам. Интернет конечно же помог, но личная встреча на консультации определила мой выбор. Спокойствие доктора, уверенность, тактичность и внятное разъяснение, как будет проходить операция, как будет выглядеть шов, помогли успокоиться и настроиться на позитивный лад. Опера ция выполнялась методом Мос. Процедура прошла безболезненно как и послеоперационный период. Очень пугало, что лицо будет обозображено. Но шов аккуратный, Роман Васильевич максимально сохранил косметический эффект. Верю, что сделано все возможное и болезнь не вернётся. И да, 400 км не расстояние. Сюда стоит ехать.
Светлана Рудольфовна
31.12.2021
Поздравляю коллектив клиники "Градиент" с наступающим Новым Годом. Большое спасибо Гришко Роману Васильевичу за проведённую 25 ноября 2021г. мне операцию по удалению базалиомы правого крыла носа и наблюдению после операции. Также благодарна Артёму Сергеевичу, медицинской сестре, медицинскому персоналу, всегда внимательным и доброжелательным, как в день операции операций, так и во время моих последующих посещений для перевязок. Очень хорошее впечатление осталось от клиники, спасибо всем за Вашу работу!
Ольга Куприянова
17.12.2021
Спасибо большое Гришко Роману Васильевичу. В клинику обратился мой муж с базилиомой на носу. Очень подробно Роман Васильевич на консультации все рассказал и подробно объяснил как будет проходить операция . Консультация была бесплатная. Операцию делали 18 ноября. Мы в клинике были с 9 час до 16 час. Очень вежливый персонал, после первого этапа операции мужа перевели в палату, принесли чай с конфетой. Померили давление. Пока муж отдыхал, провели гистологию и определили что ещё не вся опухоль удалена. Когда удалили все, выполнили пластику с забором кожи из другого места. Мужа поместили опять в палату, принесли чай. Отношение персонала самое благоприятное. После операции муж через три дня ездил на перевязки в течении месяца. Цены очень приятные. Мы оплатили только в день операции, а все перевязки и дальнейшее посещение бесплатно. Операцию делали Роман Васильевич и Артём Сергеевич и медсестра. Дальнейшие перевязки осуществлял Артём Сергеевич или Роман Васильевич, кто был свободен. Удивительно, но благодаря таким врачам, лечение с таким диагнозом оставило только благоприятное впечатление. Спасибо Врачам с большой буквы и низкий поклон.
Елена
11.11.2021
Очень благодарна Роману Васильевичу Гришко за операцию по методу Моса по удалению базалиомы. Сама из Санкт-Петербурга поэтому реабилитацию пришлось проходить дома. Роман Васильевич всегда был на связи, так как у меня были вопросы. Врач действительно от бога сейчас редко встретишь таких внимательных, грамотных и любящих свою работу врачей. И такое доброжелательное отношение к пациентам. Даже если ты к нему обращаешься в выходные дни с вопросами он обязательно свяжется и ты сможешь получить полноценную консультацию. Советую всем этого доктора.
Людмила Давыдова
11.11.2021
Хочу выразить безмерную благодарность профессионалу, грамотному доктору, внимательному человеку, блестящему хирургу-онкологу Гришко Роману Васильевичу (клиника инновационных медицинских технологий "Градиент" на Чистопрудном бульваре). Дважды мне лечили лазером базалиому над губой, и дважды был рецидив. И только Роман Васильевич провел хирургическую операцию методом Mohs. Через 8 дней снял швы, безболезненно. Прошел месяц. Рубцы едва заметны. Доктор сопровождает процесс восстановления: была у него через месяц после снятия швов, теперь через 3 месяца запишусь на прием. При этом цена на такую операцию значительно ниже, чем в других клиниках Москвы. Всем, у кого есть подобная проблема, рекомендую замечательную клинику "Градиент" и превосходного врача Гришко Р.В.
Ирина
05.04.2021
Добрый день! Хочу в очередной раз поблагодарить Гришко Романа Васильевича. Услугами клиник Вектор и Градиент пользуюсь с 2016 года. Первое мое знакомство с доктором было по поводу базалиомы на нижнем веко. Удаление прошло быстро и безболезненно. Ранка затянулась очень быстро не оставив следа. Все эти годы я постоянно наблюдалась. Роман Васильевич всегда очень внимателен и тактичен. Когда я появилась, в очередной раз, на прием в сентябре 2020 года, доктор обратил внимание на пигментное пятно на лице. Взяли биопсию, которая подтвердила новообразование. Я стала готовиться к операции в клинике по методу МОС. Переживала - смогу ли выдержать два часа, операция под местным наркозом... Во время операции со мной общались, что не маловажно, интересовались самочувствием. Когда узнала, что прошло четыре часа, была удивлена, время пролетело незаметно. Огромное спасибо всей команде, проводившей операцию: Роману Васильевичу, Артёму Сергеевичу, Надежде Константиновне и Юле. Не смотря на то, что область раны очень велика, я чувствовала себя удовлетворительно. Меня покормили и разрешили уехать. В послеоперационный период к моему восстановлению и приведению в порядок рубца подключилась Ольга Николаевна Гришко, добрейший человек и отличный профессионал. Я не москвичка, езжу в клинику за 900км. Но поверьте, это того стоит. То тепло и внимание, которое царит здесь, та отзывчивость не всегда бывает среди родных по крови людей. Уютно и спокойно, всегда выслушают и помогут. Еще раз огромнейшее СПАСИБО всему персоналу клиники. ВЫ ЛУЧШИЕ!!!
Татьяна
25.02.2021
Очень хочу оценить работу и поблагодарить Гришко Романа Васильевича - периодически обращалась к нему в течение нескольких лет, удаляла невусы, но этой осенью пришла на консультацию с проблемой новообразования на лице и, чтобы решить проблему, Роман Васильевич предложил удаление с помощью Mohs. Вся операция прошла без проблем и был решен не только вопрос с удалением новообразования, но и получилось очень аккуратно, шовчик практически незаметный (а это на щеке, прямо посередине, место самое видное:). Роман Васильевич очень внимательный, все подробно разъясняет всегда и, что немаловажно, очень доброжелательный и позитивный. Спасибо!
Также хочу отметить очень приятную обстановку в клинике и доброжелательное и внимательное отношение всех сотрудников:)
Галина
25.02.2021
Находились на лечение по поводу базалиомы на щеке у мужа. Много лет безуспешного лечения не давали никаких результатов. В августе 2020 обратились к доктору Ганьшину Вячеславу Павловичу. Доктор провел очень квалифицированную консультацию и посоветовал сделать операцию в клинике Градиент по методу МОС. В клинике работают отличные, квалифицированные специалисты и очень внимательный персонал. Операция была проведена успешно. Послеоперационный период тоже прошел под наблюдением Вячеслава Павловича. Большое спасибо доктору и всему персо налу клиники. Сейчас у мужа все зажило отлично, рецидива нет, и надеемся не будет. Если у кого то есть эта проблема - на раздумывайте!!! Обращайтесь в клинику Градиент к таким замечательным докторам Ганьшину Вячеславу Павловичу и Гришко Роману Васильевичу. Вам обязательно помогут!!!!
Елена
20.02.2021
В клинике мне была проведена операция по удалению базалиомы на лбу. Хотелось бы выразить огромную благодарность врачу Гришко Роману Васильевичу за операцию проведённую на высоком профессиональном уровне. Прошло совсем немного времени и шрама практически не видно на лице, настолько аккуратно все было выполнено. Отмечу, что эту клинику мне рекомендовали и я также рекомендую и сама буду обращаться, когда это потребуется.
Жегодский А.К.
12.10.2019
Огромное спасибо доктору Кузьмину Артёму Сергеевичу за сделанную операцию по удалению базалиомы. Сделал очень хорошо с пересадкой кожи. И огромное спасибо обслуживающему персоналу и просил бы руководство всех как-то отметить. С большим уважением, Жегодский А.К
Ирина
02.09.2019
В клинике приятная атмосфера и доступные цены! Буду вас рекомендовать и сама обращаться по необходимости... Хочу выразить отдельную благодарность хирургу Гришко Роману Васильевичу за профессионализм, внимание и доброжелательное отношение! Спасибо Вам за это)!

Врачи отделения дерматоонкологии
и Mohs-хирургии

Гришко Роман Васильевич, Руководитель направления дерматоонкологии, врач-онколог, Mohs-хирург

Гришко Роман Васильевич

Руководитель направления дерматоонкологии, врач-онколог,
Mohs-хирург
Кузьмин Артем Сергеевич, Mohs-хирург, лазерный хирург, реконструктивно-пластический хирург, дерматоонколог

Кузьмин Артем Сергеевич

Mohs-хирург, реконструктивно-пластический хирург, дерматоонколог
Записаться
Кузьмин Артем Сергеевич, Mohs-хирург, лазерный хирург, реконструктивно-пластический хирург, дерматоонколог

Морозов Владислав Сергеевич

Реконструктивно-пластический хирург, дерматоонколог
Записаться
Запишитесь на прием или консультацию врача
по телефону:
+7 (495) 255-50-11
или отправьте заявку и наш администратор свяжется с вами

ЦЕНЫ НА MOHS-ХИРУРГИЮ