Микрографическая хирургия опухолей кожи по методу Mohs (Мос)

Суть метода Моса заключается в том, что хирург удаляет опухоль слоями, начиная с минимального отступа от видимого края опухоли и проводит анализ каждого удалённого слоя под микроскопом. Процедура продолжается до тех пор, пока не будут удалены все злокачественные клетки. Это позволяет свести к минимуму вероятность рецидива, так как удаляются все очаги опухоли.

В отличие от традиционной хирургии, где опухоль резецируется вместе с запасом здоровых тканей, метод Моса позволяет при удалении максимально сохранять здоровые ткани. Это особенно важно при локализации опухоли в области лица, особенно век, носа, губ, ушей. Запас тканей в стороны и в глубину минимальный, а требования к эстетике шва и сохранению функции очень высоки. Благодаря этому метод Моса позволяет при радикальном удалении опухоли получить минимальный рубец и сохранить внешний вид пациента.

Процедура включает несколько этапов. Сначала хирург визуально оценивает опухоль и отмечает её границы. Затем производится местная анестезия, и удаляется опухоль с минимальным отступом. Удаленный препарат тут же направляется на срочное гистологическое исследование. Оно выполняется следующим образом: вначале гистолог проводит разметку и «распластывание» материала с формированием единой плоскости резекции. Далее с помощью специального оборудования – криотома – производится заморозка и выполняются срезы плоскости резекции. Гистолог совместно с хирургом осматривают срезы под микроскопом, отмечая присутствие раковых клеток и определяя, в каком месте резекции опухоль продолжает распространяться. В итоге хирург точно знает, полностью ли удалена опухоль либо в каком точно месте сохраняется рост опухоли. При обнаружении роста опухоли в крае, выполняется удаление следующего слоя ткани только в месте найденного роста опухоли с той же последовательностью срочного гистологического исследования.

Эта пошаговая методика повторяется до тех пор, пока не будут достигнуты «чистые» края: то есть на гистологическом срезе плоскости резекции не будет найдено ни одной опухолевой клетки. В среднем процедура занимает несколько часов, но её результативность и точность оправдывают затраченное время.

Частота рецидивов при использовании метода Моса крайне низка, составляя менее 5% для базальноклеточного и плоскоклеточного раков. Для сравнения при стандартном хирургическом иссечении опухоли процент рецидивов составляет 15-20%. При удалении опухоли лазером, криодеструкцией или электрокоагуляцией процент рецидивов доходит до 40.

На теле ввиду несложного выполнения достаточного отступа резекции в стороны и по глубине метод Моса используется редко.

Таким образом, хирургия по методу Моса — это современный, максимально эффективный и минимально травматичный способ лечения немеланомного рака кожи, который позволяет снизить риск рецидива и сохранить эстетичный внешний вид пациента.